邢台市第三医院

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健康大讲堂: 出血性脑血管病的治疗

发布时间:2019-07-30
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【应诊专家】库洪彬,市三院神经外科三病区副主任,主任医师。对危重脑血管病的急诊抢救、脑积水等神经外科疾病的治疗经验丰富。现为邢台市市管优秀专家,邢台市神经外科重点学科后备学科带头人,邢台市预防医学会神经外科学会副主任委员,邢台市医学会显微神经外科学会秘书长,邢台市脑血管病学会常务委员,邢台市神经外科学会委员。


1.脑动脉瘤的治疗

脑动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。脑动脉瘤破裂后死亡率和致残率极高,因此一旦发生自发性蛛网膜下腔出血,要高度重视,尽早入院进行血管造影检查。这种检查是通过高端的检查设备,将血管造影的影像通过数字化处理,把不需要的组织影像删除掉,只保留血管影像,可以明确是否存在脑动脉瘤以及部位、个数,为下一步治疗提供重要影像学资料。目前,脑动脉瘤主要治疗方法有以下几种:1.动脉瘤栓塞术。在大腿根部穿刺血管,将很细的管子放到动脉瘤内,往动脉瘤内填入弹簧圈,可以使血流不再进入动脉瘤,达到治疗的效果。优点是微创、损伤小、不需要开刀、不需要打开颅腔。2、动脉瘤夹闭术。从血管外暴露动脉瘤,用一种特制的夹子夹闭瘤颈,这样脑血管中的血流就不会再进入动脉瘤了,动脉瘤也就不会破裂了。这种方法已经有70多年的历史,随着显微神经外科手术技术的提高,疗效也在不断的进步。

2.小量脑出血的治疗

根据循证医学的要求,不同的治疗方案应该有具体的依据。同部位,同等量的出血,对于不同人来说,可能临床表现相差甚远,因此诊疗方案也应该个性化。我们推荐对于小量且伴有神经功能明显缺损的脑出血患者进行颅脑CT灌注检查,了解血肿周围脑组织的血液供应情况,并以此为依据决定治疗方案。如果血肿周围脑组织血液供应严重降低,表明血肿周围脑组织血液供应低于脑细胞存活底限,将出现脑细胞继发坏死,导致神经功能缺损加重,这类患者应行微创手术引流血肿,解除血肿压迫,挽救血肿周围脑细胞功能。如果血肿周围脑组织血液供应轻度降低,表明血肿周围脑组织血液供应高于脑细胞存活底限,这类患者采取保守治疗的方案。

3.脑积水的治疗

脑积水是蛛网膜下腔出血后常见的并发症,分为急性脑积水和慢性脑积水。对于急性脑积水多需要急诊进行脑室外引流术。对于慢性脑积水,若进一步发展,大脑皮层受压变薄,则可继发运动、吞咽及大小便功能障碍,以及智力减退等情况。上述病例属于慢性脑积水且出现明显临床症状,目前最有效和最常用的治疗方式是脑室腹腔分流术。由于脑积水导致脑室体积扩大,可以通过手术,用一根管子将脑室里多余的脑脊液引到身体腹腔部位进行吸收。这种管子叫分流管,用硅胶制成。含三部分:一根较短的管子用来将脑室内的水引出来,一根长管子将水引到腹腔,两根管子中间用一个单向阀门联接。手术前根据脑室内脑脊液的压力选择合适的管子,管子的阀门压力要与脑室内的压力接近,目前常用可调压脑室腹腔分流管,如压力不适合可体外多次调整,直至压力适合为止。